総入れ歯

こんにちは。稲葉歯科医院院長、稲葉由里子です。 

6月27.28日『第33回日本顎咬合学会学術大会』が開催されましたので、ご報告させていただきたいと思います。

患者様に読んでいただくには、少し専門的かもしれませんが、稲葉歯科医院の総入れ歯、ドイツで開発されたシュトラックデンチャーがどれだけ精密か、また長い歴史ある総入れ歯であることをご理解いただけると思います(^_^) 

3名の著名な先生方によるシンポジウム形式で開催されました。

テーマは 『総義歯における下顎位の臨床的決定法』

 稲葉歯科医院、院長稲葉由里子です。

『ドイツ式総入れ歯の基礎と臨床』【前半】に続いて【後半】のレポートをさせていただきます。

稲葉先生が、『上下顎同時印象法』を開発した経緯について、まず、お伝えいたします。

1978年ドイツ、チュービンゲン大学の客員教授として留学をしていた際、IVOCLAR社主催の総義歯のセミナーを受講しました。

その時の補綴研修部長が、Dr.Hans Shleichです。

大変な衝撃を受けたと言います。

日本の教育の総義歯とは全く違う方法で行われていました。

その時IVOCLARでみた方法は、スタディーモデルを上下顎同時印象でアルギン印象で行っていました。

稲葉先生は、それ以来、これをどうにか、上下同時に最終印象で、そしてシリコン印象で行いたいと、ずっと考えていました。

そして、20年前稲葉先生が代表を務めるIPSG発足を機会に、Dr.Hans Shleichを招き、IPSG発足記念講演を開催しました。 

こちらがその当時の写真です♪

IPSG発足して、20年なので、ちょうど20年前の写真ということになります。

（左上のモノクロの写真には、わたしも写っています・・・(^_^;） 

日本歯科大学の講堂で開催された、とても懐かしい写真です。 

それから間もなく、稲葉先生は、ガンタイプのシリコン印象材が開発されたのを機に、最終印象を上下顎同時印象で取る方法を開発し、発表しました。

日本の総義歯は残念ながら遅れています。

現在の排列もギージーの方法のままです。

上下顎同時印象法は、特殊なものなので、大学の教育に取り入れられることはありません。

エビデンスがあっても、国家試験には結びつかないので、大学ではなかなか取り入れられるのが難しいテクニックなのだと思います。

〜シュライヒ先生について、Dr.Hans Schleich〜

• 1926年ドイツミュンヘンで生まれ、父親はワイン作りのマイスター
• ミュンヘンで歯科技工士の資格を取得し、その後矯正学を勉強ドクターの資格をとる
• リヒテンシュタインのイボクラー社の補綴研修部長となり、イボクラーデンチャーシステムを完成させる
• その後イボクラーデンチャーシステムを広めるために世界各地で講演活動をする
• ブラジル、サンパウロ大学から名誉博士の称号を受ける
• 1994年イボクラー社を退職。

〜シュライヒ先生の功績〜

• ヨーロッパの多くのプロフェッサーの業績を義歯の製作というテーマでシステム化し、イボクラーデンチャーシステムを作り上げた。
• 即ち、印象はミュンスター大学マルクスコルス教授の上下同時印象用トレーであるイボトレー
• 咬合器はデュッセルドルフ大学のベトガー教授のナソマート咬合器のシステム
• ゴシックアーチ描記はポーランドワルシャワ大学のクラインロック教授の描記法、ナソメーター
• 人工歯はチュービンゲン大学のシュトラック教授のオルソシット等を取り入れ、さらに印象材、カップバイブレーター、トレーレジン、イボカップシステムを開発し、総義歯製作の体系を創り上げた人 

 Dr.Hans Shleichが、今のBPSシステムのインストラクターの大元だったことは、あまり知られていません。

残念ながら今のBPSシステムとシュトラックデンチャーは違うものとなってしまいました。

シュライヒ先生、稲葉先生、そして総義歯の巨匠と呼ばれる先生方の技工インストラクターを務めてきた、故岡部宏昭先生が、BPSとシュトラックデンチャーの明らかな違いについて述べています。

BPSとシュトラックデンチャーの違い 

シュライヒ先生は、引退するとき、すべての資料、スライドを稲葉先生に託しました。 

世界中に広めてほしいと。 シュトラックデンチャーを絶やさないでほしいと。 

今回の総義歯は、Ivoclarのストラトス200咬合器を用いて、お伝えさせていただきました。

当時のIvoclar社のリンダーさんとグルネンフィルダーさんに、上下同時印象の説明をしているところです。 

IPSGセミナールームでは、大画面のプロジェクターのスクリーンでご覧頂けるので、本当に細かいところまで、詳細に見る事ができます。

こちらの動画は、故岡部宏昭先生の排列の模様。 

これだけ、排列をしっかりと記録してあるDVDは他にはないと思います。 

2000個以上の総義歯を製作してきた、岡部先生が、 ポストダムの付与の仕方、シュトラックデンチャーの排列方法などを、トークと一緒にご覧頂きました。

こちらが、IPSGで販売しているDVDです。

私の母である、稲葉則子が撮影、製作をしました。

母は、日大芸術学部、映画学科を卒業したので、映画を撮影したり編集ができます。

撮影も稲葉先生の目線よりも近くだったので（笑）とても勉強になると思います。

また、この作品は、岡部先生の遺作ともなりました。

岡部宏昭先生は、稲葉先生、シュライヒ先生などのナンバー2として総義歯の技工分野を担当。

特に人工歯の排列には天才的な感性があり、その知識 技術は他を寄せ付けないものがあります。

大変素晴らしい、DVDだと思うので、もしよろしければお買い求めください(^_<)-☆

『ライブで見せる究極の総義歯Ⅱ』   

ポストダムの位置は後縁をアーラインに沿って模型に彫り込みます。

目安としてはハーミュラーノッチを左右に結び、口蓋小窩を通過する線が後縁です。

そして、ポストダムの付与について、  

上顎の場合には周縁の封鎖は、頬筋と口唇により封鎖されますが、 口蓋の部分は封鎖が難しく空気が侵入しやすくなります。 そこで、その対策としてポストダムを形成します。

ポストダムの位置は後縁をアーラインに沿って模型に彫り込みます。

目安としてはハーミュラーノッチを左右に結び、口蓋小窩を通過する線が後縁です。 その位置に2ミリ、ハーミュラーノッチと口蓋小窩の間に幅4ミリの波紋で、 深さはハーミュラーノッチと口蓋小窩の部分は深さ1ミリ、中間に2ミリの深さに彫り込みます。

と言われても、なかなかわからないと思います(^_^;

総義歯ライブ実習コースでは実際見ていただくことができますが、DVDでも、非常に詳しく解説されているので、ドクターにとっても、テクニシャンにとってもとても勉強になると思います♪ 

シュライヒ先生のスライドより。

顎底の形により、人工歯の選択方法の参考になるということですが、稲葉先生は、ほとんどが、スクエアータイプを選んでいて、一番すっきりしていてキレイに見えると言っていました。

Triangularタイプはあまり選びません。

点接触よりも線接触のほうがキレイに見えます。 

CPCライン

Canine（犬歯） Papilla（切歯乳頭） Canine（犬歯）を結ぶ線は総義歯の排列の基準になります。

人工歯の排列基準、とても参考になるので、ぜひ覚えて頂きたいと思います。 

切歯乳頭の中点から7ミリ外側（唇側）に中切歯唇面。

第一横口蓋数壁の末端からCPCラインに向かい9ミリ外側に犬歯の最大豊隆部。

CPCライン上に犬歯尖頭。

第一横口蓋数壁末端から2ミリ外側に犬歯の舌側の歯頸部。

こちらに関しても、ぜひ、ライブ実習で実際にご覧になるか、DVDでご覧頂きたいと思います(^_^) 

同じく、パウンドライン

下顎の犬歯の近心隅角とレトロモラーパッドの舌側面を結んだライン。

そして、大切なのは顎舌骨筋の付着の仕方を頭の中に入れておく事です。

この部分は、シュトラックデンチャーでは使いません。

なぜなら、舌の動きを阻害してしまうから・・・ですね♪ 

 

ほかにもこの何倍もの貴重な資料がありました。

私は何度もこのセミナーを聞いてきましたが、新しい発見が沢山あり、患者様に早速伝えたいと思います。

ということで。

来月はいよいよ、実際に患者様をお迎えして３日間で問診から印象、技工作業から装着まで、すべてライブでご覧頂くコースが開催されます。

詳細はこちらになりますので、ぜひいらっしゃってください(^_<)-☆

総義歯ライブ実習コース開催  

ご参加いただいた先生方の感想も少しお伝えしたいと思います。

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▼総義歯の歴史がとても興味深かったです。人工歯の排列ひとつとってみても私達Drがしっかり勉強して技工士を誘導できるようにしないといけないと思いました。やはり稲葉先生の総義歯は究極だと思いました。

▼天然歯歯列の稙立状態と同じ場所に人工歯を排列することの重要性がよくわかり大変勉強になりました。また人工歯の排列がビデオでも詳しく見れてよかったです。

▼昨年のこのセミナーから参加させて頂きました。1年まわってようやく少しわかってきた気がしますが完全にマスターするつもりで今後も参加させて頂きます。

▼今までの総義歯の概念を全く変えるものでした。大変勉強になりました。今後も勉強させて頂きたいと思います。有難うございました。

▼初めてIPSGの講演に参加させて頂いてとても勉強になり、技工物製作の参考になりました。今後も機会がありましたら参加したいと思います。

▼本日も勉強になりました。日常臨床では「慣れ」からくる「横着」が少なくとも出ていることに反省です。原点に再びもどり日々精進したいと思います。

▼総義歯の基礎と臨床は今回で3回目になると思います。冒頭、飯塚会長がお話されていたように何度出席しても勉強になりますし、前回気付かなかった点に気づいたり、再確認することもありました。

▼いつも思うのは道具をそろえても技工士さんとのマッチングがうまくいかないことが多い。勿論こちらの技術の未熟さゆえの問題ですが、このシステムの道具をそろえてもう一度トライしてみようと思います。

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ご参加いただいた先生方、本当にありがとうございました♪ 

こんにちは。

稲葉歯科医院、院長の稲葉由里子です。

2014年6月29日 顧問、稲葉繁が代表を務める、IPSG包括歯科医療研究会にて

『総義歯の基礎と臨床』が開催されたのでご報告させて頂きたいと思います♪

全国から沢山の先生方にお集りいただき、本当にありがとうございました。

今回、総義歯の歴史、ギージーやシュトラック、そしてシュライヒのデンチャーシステムを学ぶ事により、 温故知新、新しい発見が沢山ありました。

セミナーの内容は盛り沢山だったので、【前半】と【後半】に分けてお伝えしたいと思います(^_<)-☆

日本で総義歯の評価は非常に低いです。

患者様に歴史を伝えること、きちんとした評価、基準など、付随した知識を伝える事も非常に重要だと感じます。

総義歯は歯科の知識の集大成と言っても過言ではありません。  

日本の総義歯の技術は実は非常に古く、1538年に作られています。

当時としては長寿の74歳で往生した紀伊・和歌山の願成寺の草創者・仏姫の拓殖の木から作った木床義歯です。

当時は現在のように優れた印象材や模型材もなく、咬合器もない時代に、適合性に優れ、噛める義歯を作ることができたものであると、感心してしまいます。

当時の義歯の製作方法を調べてみると、非常に合理的であり、仏教芸術の伝統を受け継いでいることがうかがえます。 

近代総義歯学の基礎を築いた、スイスの歯科医師のAlfred Gysi（アルフレッド・ギージー）の歴史をたどりました。

左上の図は、Condail顎関節顆頭と Incisal前歯がうまく協調がとれて、大臼歯と小臼歯の咬頭傾斜角が噛み合う。

という歯車に例えた有名な図だそうです。

右上の図では矢状顆路角の平均値、33度であることを述べていて、現在でも使われている貴重な内容を図に表した物です。

その他にも歯槽頂間線法則について、骨の吸収が進行していくと、咬合平面と歯槽頂間線のなす角度が80°以下になり、交叉咬合排列にするという説明の図が右下にあります。

これが、ギージーの義歯の弱点とも言えます。

と稲葉先生。

ギージーの排列では、頬筋のサポートが完全に得られない他、食渣が頬側に入りやすく、常に食物が停滞した状態になります。

こちらは、IPSG副会長、岩田光司先生のパワーポイントで、わかりやすく、ギージーとシュトラックデンチャーの排列の比較です。

ご覧の通り、シュトラックの排列は筋圧のバランスのとれたところに人工歯が並んでいるのがわかります。   

ギージーは様々な咬合器を開発しました。

シンプレックスの咬合器、ハノーの咬合器、ニューシンプレックス咬合器や、Trubyteの咬合器、それぞれ、すべてフェイスボートランスファートランスファーをしています。 

そして、人工歯の大きさは、顔の大きさの16分の1という基準も、100年経った今でも使われていますね♪

今回も、ギージーの歴史を辿ることで、本当に沢山の知識を確認することができました。 

１９４９年ドイツ、チュービンゲン大学のシュトラック教授は、それまでのギージーによる歯槽頂間線法則を否定し、口腔周囲筋による安定を求めました。

歯列に対し、口腔周囲筋・唇・舌の力の均衡がとれるところに、即ち、もと有ったところ『ニュートラルゾーン』に歯を並べると共に、頬筋・唇・舌により義歯を安定させる方法を開発し、さらに顎機能に調和した人工歯を開発し特許を取得しました。

現在使われている、オルソシットがそれです。

最初は陶器で有名なフュッチェンロイター社の陶器でしたが、イボクラー社のコンポジットの人工歯となりました。 

歯槽骨がないような顎堤でも、維持を発揮でき、排列も自由に行うことができます。

上の図は、シュトラックがオルソシットの特許を取った時の貴重な写真です。

詳細な顎運動を計測し、ピラミッドの重なりを歯の咬頭とし、特許を取得した図もあります。

シュトラック教授は、チュービンゲン大学のケルバー教授の前の教授で、シュライヒ先生は非常に尊敬している教授でした。

1978年、稲葉先生は、たまたま、シュトラック教授の話を当時、Ivoclar社補綴研修部長で総義歯の講師をしていた、シュライヒ先生に話したことで、交流を持つきっかけとなったと言います。

このように、稲葉先生の『上下顎同時印象法による総義歯』には歴史的背景があります。  

ということで、【後半】で続きをお伝えいたします(^_<)-☆

稲葉歯科医院、院長の稲葉由里子です。

最終日、いよいよ完成です

完成した総入れ歯はこちら♪ 

  

イボカップシステムという重合方法で、上あごは薄くても強度を保っています。

粘膜で支える総入れ歯は、筋肉の細かい走行まで考えられています(^_<)-☆ 

試適の段階で、吸着していたので、安心してセットを迎えました。

装着してすぐの写真です(^_^) 

鏡でもご覧いただき、

「とってもいい感じ。綺麗に作っていただきありがとうございました。」

とおっしゃっていただきました。 

見てください。

笑顔もこんなに素敵です☆

歯の見え方、スマイルラインもバッチリです♪ 

そして、先生方お一人お一人に口の中を触っていただきました。 

高瀬先生、あまりの吸着に驚いてくださいました☆  

全員に確かめていただきましたが、先生方とてもびっくりされていました。

実際私も触らせていただきましたが、口を開けた方が吸着力が増し安定します。

何よりも患者様自身が大変喜んでくださいました。 

セットしてからすぐ、先生方と一緒に食事を召し上がっていただきました。

こんな大胆なセミナーは他にはないと思います。

痛かったら噛めません。

一口目の食事を口に入れた時。

「下の前歯で軽く噛めます！」

というのが第一声でした。 

食べにくそうな物を選んで薦める稲葉先生。

でも、しっかり噛み切っていました。 

お弁当の中にミョウガの漬け物が入っていたのですが、前歯でしっかり噛みちぎっていました♪ 

びっくりしたのは、あまりにも自然だったことです。

噛める事を確かめたあとは、先生方と楽しくお話が弾んでいました。

最後に、 

「こんな素晴らしい歯を作っていただき、本当にありがとうございました。孫が一番最初に気づいてくれると思います。」 

とうれしそうにおっしゃっていただき、セミナーに参加してくださった先生方みんなが、うれしい気持ちになりました！

先生方から、感想をいただいたので、一部ご紹介させていただきます。

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▼とにかくすごいセミナーでした。言葉にするのは難しすぎるのですがあらゆる義歯のセミナーの中で圧倒的にレベルが高いと思います。そんなにレベルの高いものを本当に簡単にできるようにまとめられているのですごさがうまく表現できないですね。稲葉先生が実際に患者さんの治療をされている時にもすごすぎてリアクションが出せないんですね。他の先生もリアクションを出そうとすると取ってつけたようになってしまうのだと思います。早く1症例やってみたいです。

▼ 稲葉先生の究極のテクニックをまじかに見れてとても感激しました。稲葉先生もすごかったですが、岡部先生もすごかったです。

▼稲葉先生が「簡単にできる」と言われることがなかなかやってみて難しいことが多いです。一人でやっていると壁にぶつかった時にすぐ疑問が解けずそのままになってしまって結局先に進めない状況になることがあります。そんな時に問題解決の仕方があればいいのですが・・・

▼前回の総義歯セミナーに出て考え方が変わり、実習セミナーにでようと思いました。今回受講してみてこのシステムを考えられた稲葉先生の素晴らしさと岡部先生の技術の知識に感激しました。次は岡部先生のセミナーを受講して自分でシュトラックデンチャーを製作しようと思います。有難うございました。

▼3日間本当にお世話になりました。来年もこの3日間のコースに参加させて頂きたいです。

▼いつもありがとうございます。私の小さな悩みに対し、詳しく述べて頂き、大変わかりやすかったです。

▼大変勉強になりました。有難うございました。大学病院の教育方針を変えるのは難しいと思いますが上下同時印象の素晴らしさを私自身が習得することで少しでも若い先生方も総義歯治療に興味をもってくれたらいいなと思います。

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ご参加いただいた先生方、本当にありがとうございましたm(_ _)m 

今回ご協力いただいた、稲葉歯科医院の患者様、先生方の勉強になるためならと言う事ですべてご協力いただきました。

本当にありがとうございました。

稲葉歯科医院、院長の稲葉由里子です。

今日は『総入れ歯ライブ実習コース』の２日目、いよいよ上下顎を同時に型とりをします☆♪ 

どんな感じなのでしょうか・・・(^_^)

精密に型とりをするための、トレーの製作、そして患者様への試適を行います。

こちらが、上下を同時に型とりをするためのトレーです。

ゴシックアーチ、フェイスボートランスファー、咬合採得という入れ歯に関する情報を得るための大事な行程です。 

こちらも、顎の動きを記録するし、印字するためのピンの植立です。

こちらが実際に描いた顎の動きです。

３点で描きます。 

そして、いよいよ、上下顎を同時に型とりをします！

材料の量まで、詳しく解説しながら印象を採りました。 

フェイスボートランスファーです。

この作業は、体の真ん中のラインをきちんと記録する方法で、歯並びが綺麗になるために大事なテクニックです。 

そして、記録したお口の中の情報がこちらです！ 

ポイントは頬の筋肉の記録です。

印象時、患者様に「イ〜」「ウ〜」と発音をしていただき、患者様ご自身の筋肉を使っていただきます。

そして、大事なポイントが嚥下です。

嚥下、つばを飲み込むとニュートラルな位置、理想的な位置が記録できます。。 

そして、排列というラボサイドの作業です☆

仕事も綺麗で素晴らしいです。 

そして患者様の試適です。

患者様の表情、そして先生方の表情をご覧いただいてもわかるように、完璧でした。

ここで、拍手が起きたのも、長くこのセミナーを開催して初めてだったかもしれません。

ワックスの状態で、これだけの吸着がでたことに先生方びっくりされていました(^_^) 

代表で、目黒先生にも触っていただきました。

「すごいです！」

という声に、先生方から笑いが起こり、稲葉先生も岡部先生も自信満々です。 

ということで、これからイボカップで重合、仕上げ、完成です！

明日のお昼は患者様に装着、そして一緒に食事をする予定です(^_<)-☆ 

稲葉歯科医院、院長の稲葉由里子です。

７月13.14.15日『総入れ歯ライブ実習コース』が開催されたので、ご報告させていただきます。

当院顧問の稲葉繁が代表を務めるIPSGスタディーグループ、歯医者さん向けのセミナーです。

実際の患者様をお呼びして、型とりから、最後のセットまで３日間ですべてライブでご覧いただけくセミナーです。 

やはり、総入れ歯の製作はドクター、テクニシャンが協力して初めて患者様に提供できるものです。

今回、沢山のテクニシャンの方にご参加いただきました☆ 

今回も、稲葉先生の右腕としてタッグを組むのは、Dr.Hans Shleichの総入れ歯コースのインストラクターをつとめ、 阿部晴彦先生の元技工インストラクターをつとめてきた、岡部宏昭先生です。 

一日目は講義、そして患者様の型とりです。

患者様の初診の情報を模型にしたものです。

顎の骨は極度に吸収して、真っ平ら。

普通に言われる、難症例ですね。 

上顎の模型です。 

そして、下顎の模型。

  

２日目の上下顎同時印象を完璧なものにするため、集中して作業をすすめました。 

セミナーの後の懇親会の模様です(^_<)-☆ 

場所はセミナーが開かれた、稲葉歯科医院の近く『ビストログラッソ』です。

お料理も素敵でした♪ 

勉強のあとのお食事、お酒は美味しいですね☆ 

今回のセミナー、技工士の先生も沢山ご参加いただきました。

やはり、総義歯はお互いの協力があって完成し、患者様に提供できます。 

わたしの両隣、テクニシャンの松浦先生と、小平先生。

そして手前に座ってらっしゃるのが、今回技工インストラクターを努めてくださっている岡部先生です。

今日改めて知った知識が沢山あり、とっても勉強になりました♪

明日はいよいよ、上下顎同時印象（上下を一緒に精密な型とりをします）です！

頑張りましょう(^_<)-☆ 

稲葉歯科医院の患者様の中には、スピーチ、講演をされる方、歌手、など発音することが特に大事なお仕事をされている方が沢山いらっしゃいます。

それぞれの発音に関して、調整する部位、入れ歯と発音の関係についてご説明させていただきます。

※こちらのパワーポイントは、IPSG副会長、岩田光司先生からいただきました。

入れ歯にワセリンを塗り、粉をふりかけ、実際に患者様に発音をしていただき、調べたものです。

患者様が発音しずらい言葉を聞いて、その部位を薄く削ってあげる、または、足してあげるなどをして調整させていただきます。

タ行はわずかに舌が口蓋に当たる発音です。

患者様の発音を注意深く聞かせていただき、調整します。

もちろん、新しい入れ歯を入れる時は慣れが必要です。

お口の中は敏感です。

ですが、必ず慣れるので大丈夫です。

先日開催された、『顎咬合学会学術大会』KaVo主催のランチョンセミナーで稲葉歯科医院、顧問の稲葉先生が講演をさせていただいたので、ご報告させていただきます☆♪

『カボシステムによる上下顎同時印象法による究極の総入れ歯』

稲葉先生が開発した総入れ歯システムについて、動画を用いて講演させていただいたので、まるで、患者様の治療を実際に見ているようでした(^_^) 

今回のランチョンセミナーは東京国際フォーラムのB7という会場で、６００名座る事ができる一番大きな会場です。

４００名分のお弁当のチケットもすぐに売り切れて、大盛況でした！

ひとつ、２０００円のお弁当だそうです〜 

こんな大きな画面で素晴らしい会場でした。 

なかなか素敵です。

後ろからも写してみました。 

上下顎同時印象法の製作手順を説明中です。 

動画も沢山大画面でご覧いただきました☆♪ 

そして上下顎同時印象法についてもすべて動画でご覧いただきました。

稲葉先生の総入れ歯は、KaVoというドイツの会社のプロター７という器械を使ったシステムです。  

配列、そして試適です。 

重合はイボカップシステム。

この重合方法を越える精度のものは未だにないと言ってもいいでしょう。

そして完成です！！

ご来場いただいた先生方、本当にありがとうございました。  

KaVoのブースの様子です。

ブルーのユニフォームがとっても鮮やかで素敵でした☆ 

宣伝もばっちり(^_^) 

KaVoのユニットの前で・・・ 

左から、IPSG名誉会長、大石尭史先生、稲葉先生、則子夫人、私、田嶋健先生、慶子夫人です☆♪  

前日に『上下顎同時印象法による総義歯』のテーブルクリニックも開催されたのですが、本当に沢山の先生方にいらしていただきました。開始３０分前にすべての椅子が埋まり、一時間以上の講演をずっと立ちながら熱心に聞いてくださっている先生方を見て感激しました。 

テーブルクリニック終了後も、熱心に質問をしてくださっている先生方。

やはり、総入れ歯が見直されていること、その必要性を実感します。 

IPSG技工インストラクターの岡部さんにも、一生懸命対応してくださいました。 

今回、感じたのは若いドクターやテクニシャンの方々が非常に総入れ歯に興味を持ってくださっている事。

稲葉先生に直接、いくつもの質問をされている様子も新鮮でした。

これから若い先生方にどんどん覚えていただきたいと思います☆♪ 

やはり、こんなに素晴らしい総入れ歯のシステムは他にはないと思うので、どうにかして広めていきたいです。

ご来場いただいた先生方、そして全力でサポートしてくださったIPSGスタッフの皆様、KaVoの方々本当にありがとうございました！！ 

IPSGの打ち上げはパレスホテルのバーです☆

KaVoの稲垣さんもご参加いただきました。 

シャンパン、美味しかったです〜♪ 

 

前半に引き続き、後半をお届けいたします(^_^)

上下顎同時印象法による総入れ歯の利点は、総入れ歯を作る様々な行程がわずか１回で行う事ができるため、合理的であると同時に来院回数を減少することが可能になることです。

理想的なバランスを採る事ができます。特に、嚥下（つばを飲み込むこと）が可能なのは、このシステムでしかできません。

人工歯は頬舌的に筋圧のバランスのとれたところに配列できるため頬筋のサポートを得る事ができます。

舌の機能や発音を妨げる事なく、筋肉によってサポートされます。

こちらは、アキュートレー（Ivoclar社で販売しています）で採ったスタディーモデルです。

入れ歯の安定に必要な場所を意識的に型とりできる優れたトレーです☆  

そして、SIバイトトレー。

SIバイトトレーの開発により、かみ合わせの作業が本当に楽にそして綺麗になりました。 

こちらが、上下顎同時印象を行うための精密トレーです。

かみ合わせの動きを記録しています。

   

ガンタイプのシリコン印象材を注入し、口の中のすべての情報をコピーします。

このシステムは、嚥下をすることができます。

嚥下により、患者様が食事をして飲み込む状態の印象がとれるということです。

   

 フェイスボートランスファーです。 

   

咬合器に再現したところです。

後ろからみて翼突口蓋縫線がつながっているのかを確認するだけでも顎位の確認になります。

ハーミュラーノッチの印象は辺縁封鎖するため、絶対にとらなければいけないポイントです。

   

上下顎同時印象による、模型です。

沢山の情報がこの中にぎっしり入っています。

   

以前の入れ歯と比較しても、こんなに大きさが違うのがわかります。

以前の入れ歯は、まったく辺縁封鎖がとれていません。 左右のバランスが違うのも一目瞭然です。

このピッチングテスト・・・

前半にお伝えさせていただいた、ギージーの動画とそっくりですね(^_^) 

そして、患者様と一緒に、装着直後にお食事です。

前歯で患者様がこんにゃくや、お肉を噛み切れるかどうか、みんなで見る・・・

なんていう実習は他には絶対ないと思います。

もちろん、患者様はお弁当、完食されていました(^_^) 

さらにこのシステムを応用し、オーラルディスキネジアや、脳卒中後の麻痺のある患者さんに対してよい成績を上げています、顎関節症を伴う総義歯患者においてもよい成績をあげています。 

最後に先生方の質問にも詳しくお答えさせていただきました☆ 

今回初参加の小西浩介先生です。

そして、技工士の松浦秀亮先生。

稲葉先生の総義歯システムに感激したとおっしゃっていただきました。

セミナー終了後の懇親会も開催されました。

セミナー終了後、かなりリラックスしている状態です。

来月、７月13.14.15日はいよいよ『総義歯ライブ実習コース』が開催されます。

▼『総義歯ライブ実習コース』の詳細はこちらです！！

総義歯ライブ実習コース   

▼IPSGのセミナーの一日を追った1dayレポートはこちら
（IPSGのセミナーの雰囲気がわかるかと思います☆）

IPSG1dayレポート 

 

 

 

こんにちは。

稲葉歯科医院、院長の稲葉由里子です。

先日、顧問の稲葉繁先生の歯医者さん向けのセミナーが開催されました。

『総入れ歯の基礎と臨床』

稲葉歯科医院の患者様にもご報告、お伝えしたいと思います☆

内容盛りだくさんだったので、前半、後半の２回にわけてお伝えいたします(^_^)

  

全国から沢山の先生方にお集りいただき、稲葉先生が開発した総入れ歯のお話しをさせていただきました。

私たち歯科医師は、総入れ歯の患者様をいかに少なくするか、ご自分の歯で噛んでいただけるように、できるだけ総入れ歯になるのを食い止めなければいけないということを常に意識しなければいけません。

残念ながら、歯をすべて失ってしまった方は大勢いらっしゃいます。 

歯を失ってしまった方に、最善の知識と技術を提供できる技術を今回先生方に身につけていただきたいと思います。 

日本の総入れ歯の技術は実は非常に古く、１５８３年に作られています。

当時としては長寿の74歳で往生した紀伊・和歌山の願成寺の草創者・仏姫の拓殖の木から作った木床義歯です。

当時は現在のように優れた印象材や模型材もなく、咬合器もない時代に、適合性に優れ、噛める義歯を作ることができたものであると、感心してしまいます。

当時の義歯の製作方法を調べてみると、非常に合理的であり、仏教芸術の伝統を受け継いでいることがうかがえます。

その製作法の鍵は、蜜蠟を使った型とりの方法です。

これは蜜蠟を鍋で温め、それを一塊として患者様のお口の中に入れ、口の中の情報を丸ごと取り出すという方法です。

一塊にしたものを上下に分けたので、正確な咬合位の再現が化のになるのは当然です。 

稲葉先生は日本の歴史から総入れ歯を学び、蜜蝋のように上下一緒に型とりができる方法がないかずっと模索していました。

そしてガンタイプの材料が開発されたのを機に、上下顎同時に型とりをする方法を開発します。 

稲葉先生の総義歯は、世界最古の木床義歯による上下同時印象、そして化石の原理が原点です。

化石は一つのものを二つに割っても、必ずもとに戻ります。

一個の石をふたつに分けると魚の化石とプリントされた陰型が現れますが、重ねると必ずひとつに戻ります。

総入れ歯も一緒でひとつの固まりを咬合器という器械で、ふたつに分け、最後に戻すという考えです。

従来の総義歯のウィークポイントについて 

1. 患者様自身の筋圧で印象不可能
2. 平均した圧力で印象できない
3. 機能時の口腔周囲筋の印象が不可能（フレンジテクニックはかなりラフです）
4. 嚥下ができない
5. 上下別々に印象を採得するため誤差を生じる（翼突口蓋法線が伸びてしまいます。義歯の脱落の主なものは粘膜面にエアーが入ってくることで、上顎は口蓋からはずれます。上顎の口蓋は封鎖がむずかしいからポストダムをつけ、下顎は臼後三角までしっかり伸ばします）
6. 来院回数が多くなる

上下顎同時印象法を行って、総義歯を製作するシステムの利点はつぎのとおりです。

1. 咬合採得、ゴシックアーチの描記、フェイスボートランスファー、上下顎同時印象をわずか１回で行うため、合理的であると同時に来院回数の減少が図れる。
2. 咬合採得した位置で最終印象を行うため、顎位の誤差を生じない。
3. 印象採得中に嚥下を行わせるため、口腔周囲筋の印象採得が可能である。
4. 最終印象をフェイスボートランスファーし、咬合器に付着できる。
5. 印象面に口腔周囲筋、口唇、舌の形態を再現することができる。
6. ニュートラルゾーンに人工歯を排列できる。
7. サブリンガルルームを利用することにより舌による良好な維持が期待できる。床を後舌骨筋窩まで延長する必要がなく、舌の動きを阻害することがない。
8. イボカップシステムの応用により重合収縮を補正し、適合が良好なため、ウォーターフィルム減少を得ることができ、維持がよい。
9. 顎堤が極度に吸収している症例でも、頬筋、口唇、舌の維持ができる。

ちょっと専門的で難しいと思いますが、「上下顎同時印象法による総入れ歯の製作法」は、患者さまの筋肉が以前あった状態を再現するように誘導する方法で、患者さまご自身の口の動きによって再現します。

そして、近代総義歯学の基礎を築いた、スイスの歯科医師のAlfred Gysi（アルフレッド・ギージー）の歴史を勉強しました。

Gysiはカンペル氏の平面のコンセプトを作ったり、 シンプレックス咬合器、トゥルバイト人工歯の開発など、沢山の業績を残しています。

今回、90年前の『ギージーフィルム』（和田精密技研）をご覧いただきました。

ピッチングテストの様子です。 

ギージーが咬合器に付着している様子です。

切歯路角を調整しています。

９０年前の総義歯の制作方法、今はどうでしょうか。

これ以上の総義歯を作っていますか？

せめて、これを超えないといけないと思います。

ということで、後半に移ります〜♪ 

 

 

上下顎同時印象法による総入れ歯

 

歯がない状態と、上下顎同時印象法による入れ歯をいれた状態では、こんなに違います。

 

 

 

 

 

 初診

入れ歯がゆるくてかめない、動くから痛い。

人前で話をするのがおっくうになるという理由で来院されました。 歯に対して、とても劣等感があるともおっしゃっていました。

 

 

痛くなく、食事が楽しめて、劣等感をなくしたい。

という切実な希望により、上下顎同時印象法による総入れ歯で治すことになりました。

第一回目の型取りをしました。

模型にしたものと、以前使われていた入れ歯を比べてみると、入れ歯、本来のスペースよりもだいぶ小さく作られていて、筋肉によるサポートがほとんどないことがわかりました。

  この模型をもとに、精密な型取りをするための道具をつくります。

ここからは２回目の来院です。

下の写真はゴシックアーチといって、顎のうごきの記録をとるものです。

顎の動きは正常でした。

 

上のトレーを使って、上下を一緒に精密な型取りをします。

このとき、同時にからだの正中に対する顎の位置の記録、かみ合わせの高さも同時に記録します。

型取りの最中に、つばを飲み込んでもらうことで、食事をしているときのお口の中の筋肉の状態が再現されます。

 

  型取りをしたあと、その人の肌の色、顔の形を見ながら、人口の歯を選びます。

 たくさんの情報を、咬合器というかみ合わせの器械に移します。

 この模型で、入れ歯を作ります。

入れ歯が完成する前にワックスで形を作り、人工の歯をすべて並べた状態で、チェックします。

 このとき、発音、適合、審美性など、こまかく確認をします。

 

重合はイボカップシステムで行います。ワックスを硬い材料にかえます。

入れ歯が完成、お口の中に入れたところです。

 

 フルバランスドオクルージョンというかみ合わせの誘導をつけています。

咬合器の情報がそのままお口の中でもしっかり合っていました。

 

入れ歯を入れた後、数回の調整を行い、患者さんはこの入れ歯を自分の体の一部にしてしまいました。

発音がしっかりできるようになったことも喜ばれていました。

稲葉歯科医院の総入れ歯は、『上下顎同時印象法』という治療方法で良好な結果を得ていますが、この治療方法は父の稲葉繁が開発し、全国の先生方に広めている方法です。

歯科医師向けの本や雑誌は何冊もでているのですが、患者さん向けの文章がほとんどないので、今回から数回にわたり、総入れ歯について私がなるべくわかりやすい文章にして、みなさんにお伝えしたいと思います。

まず一回目は現在一般的に治療されている入れ歯の製作方法と上下顎同時印象との違いについて書きたいと思います。

江戸時代の人がぴったり合う入れ歯を使ってた！？

世界最古の木床入れ歯が日本の江戸時代の埋葬頭がい骨から発見されました！
とてもよく使われていたようで、歯が天然の歯のようにすりへっているのです。
よほど合っている入れ歯でないとこのようなすりへりはないことから、本当にびっくりしてしまいます。
当時の入れ歯の製作方法を調べてみると、とてもよくできていて、仏教芸術の伝統を受け継いでいることがわかります。
その製作方は、なんと、みつろうを使った型とりを上下一緒に行っていたのです。
みつろうを温め、そのかたまりを患者さんの口の中に入れてかみ合わせの高さまで記録します。
そのみつろうを口の中から取り出して上下二つに分けるのです。
江戸時代にこのような素晴らしい方法で製作していたなんて感心してしまいます。
舌の役割、総入れ歯でも同じ動き、機能を果たします。
わたしたちが生きていくための栄養摂取の第１段階として食事をするためのお口の中の機能はとても重要です。
歯があるときの舌の使い方、発音の仕方などは、歯がない総入れ歯の場合も同じ使い方をします。
まず、嚥下（食事をする）時、最初に舌を上あごに押しつけ、その後徐々に後ろのほうに移動して食物を飲みこみます。
このような舌の行動は、入れ歯をはずしてしまいやすくなります。
その際、入れ歯をはずれにくくするには舌が後ろに移動していく時にさわるあたりを安定させることが大切です。
また、発音に関しても舌はとても関係が深いです。
入れ歯が安定し、しっかりと吸着するには「天然の歯があったころと同じ場所に人工の歯を入れることが最も良いとされています。
歯があるときの状態は、外側からは頬の筋肉の圧力、内側からは舌の圧力によりバランスが保たれています。
たとえ、歯を失ってもこの状態は変わらず、外側からは頬の筋肉、前方からは唇が内側に押しているのですが、舌は外側への支えを失い、歯があった時と比較すると舌は大きく広がり、歯の入るスペースがないように見えます。
そのため、歯のない状態の型取りは非常に困難なように見えます。
「上下顎同時印象法による総入れ歯の製作法」は、この困難な型取りを患者さん自身に再現していただく方法です。
先生が想像して型をとるよりも、患者さんの以前あった筋肉の状態を上手に誘導してあげることで、患者さんが再現できることが理想的です。
私たちが食事をするとき、お口の中の筋肉がどのように働いているか、ちょっと想像してみてください。
そうです、つばを飲み込むとわかりやすいと思います。
唇、舌が強い力で歯を押し付ける感じになり、口の中は圧力がかかります。
これは入れ歯に対しても同じため、食事をするときと同じ筋肉の状態を 再現できるのがいいですよね。
食事をした時と同じ、つばを飲み込む状態なんて普通、どうやって型取りをするのだろう・・・・って思いますが、「上下顎同時印象法」では型とりの最中に、つばを飲んでもらいます。
これは、上下別々で型取りをしていた従来の方法では、絶対できなかったことです。
もちろんこの最終的な型取りをする前の準備があります。
あらかじめ、入れ歯の高さ、正中があっているかどうか、左右が対称であるかどうか確認して、専用のトレーを作成しておきます。
従来の入れ歯の形は入れ歯を下顎の舌の後ろ側に長くのばしていました。長くのばしておくと安定がいいからです。
でも、欠点があります。舌が動いていないときは入れ歯がはずれないのですが、舌が少しでも動き始めると入れ歯がはずれてしまうのです。
これでは、安心して舌を動かせません。
それに対して「上下顎同時印象法」による新しい入れ歯の形は舌の前方あたりのやわらかいところ（サブリンガルルーム）を利用して、舌が自由に動けるようにしました。
歯が抜けると、骨が薄くなります。そこをおぎなうのが床（ピンク色のプラスチック）ですが、この床の面積を大きくするほど、入れ歯もよく吸着します。
頬の筋肉の力のサポート、唇のサポートそして舌のサポートにより、入れ歯は吸着し、そのバランスが保たれているところに人工歯を並べると、とてもよい入れ歯ができあがります。
このバランスが合っていないと、笑った時に、下の歯しか見えなかったり、かみ合わせが低くて顔がつぶれたように見えたりします。

笑った時に見えるのは、「歯 」だけ見えるように作るのが理想的です。

上下顎、別々に型取りをする従来の方法はこのような歯の情報を得るのが難しいことから、「上下顎同時印象法」は精度の高い新しい技術と言えると思います。